Consentimiento informado para el tratamiento clínico

Última modificación: julio del 2022

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CLINICO - Clarity Pediatrics Medical Group

Anexo al Consentimiento Informado de Telesalud

Luis Alesandro Larrazabal Martinez, MD, PC, (d/b/a "Clarity Pediatrics Medical Group"), que trabaja con sus afiliados y sus comprometidos médicos (aquí denominados colectivamente como el "Proveedor") proporcionan a sus pacientes tratamiento clínico profesional en modo telesalud mediante personas que son médicos y profesionales de la atención médica. Cuando usted busque los servicios del Proveedor, le pondremos en contacto con un equipo de atención personalizada.

Su equipo de atención está aquí para ayudarlo con su salud, su bienestar y con otras áreas importantes de su vida, mediante psicoterapia, asesoramiento y otros servicios de atención médica.  Los miembros del equipo de atención de su Proveedor le harán preguntas, le escucharán y le sugerirán un plan de mejora.  El equipo de atención de su Proveedor examinará con usted el curso de su tratamiento, los riesgos y beneficios de dicho tratamiento, y la privacidad y confidencialidad relacionadas con su tratamiento.

Padre, madre o tutor(a), si el paciente es menor de edad y no puede dar su consentimiento:‍

Al firmar a continuación, reconozco y confirmo que el Proveedor examinó conmigo, en nombre de mi hijo(a) menor de edad o persona de quien soy tutor legal, (aquí denominados colectivamente como el "Paciente"), la información relevante relacionada con el curso de tratamiento del Paciente para que yo pueda estar debidamente informado sobre dicho tratamiento, sus riesgos y sus beneficios, y cuestiones de privacidad y confidencialidad. Entiendo la información que se examinó y comprendo además que este consentimiento es distinto y adicional al Consentimiento informado de telesalud, que se firmó en relación con la recepción de servicios del Proveedor mediante servicios de telesalud. Entiendo que en cualquier momento puedo hacer al Proveedor, en nombre del Paciente, preguntas relacionadas con la atención del Paciente. También entiendo que puede haber ciertas limitaciones en cuanto a la información que podré solicitar al Proveedor o a lo que al Proveedor se le puede permitir informarme sobre el tratamiento del Paciente de conformidad con las leyes y normas aplicables.